O que significa a carência para doenças pré-existentes no convênio?

A carência para doenças pré-existentes no convênio é, na verdade, a cobertura parcial temporária (CPT): por até 24 meses, cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença declarada ficam suspensos. O restante do plano funciona normalmente. A PlanosSorocaba explica na cotação como a regra se aplica ao seu caso.

Todo convênio médico tem carências, que são o tempo de espera para usar cada tipo de procedimento coberto pelo plano. Na hora de contratar, porém, a dúvida que mais aparece para o corretor é sobre um prazo especial: o das doenças pré-existentes. Abaixo está a explicação, com as regras da ANS, para resolver essa dúvida de uma vez.

O que significa a carência para doenças pré-existentes no convênio?

Doença ou lesão preexistente é aquela que você já sabe que tem quando assina o contrato. Para ela, a lei não fala em carência, e sim em cobertura parcial temporária, que dura no máximo 24 meses a partir do início do plano.

Como dissemos, dentro de um plano de saúde existem muitos procedimentos: consultas com especialistas, exames de laboratório, exames de imagem, internações e cirurgias. Para cada um, o contrato define um prazo de carência antes que o cliente possa usar. Pode até haver boatos sobre as carências, mas os planos regulamentados, ou seja, que seguem as leis do país e as normas da ANS, a Agência Nacional de Saúde Suplementar, aplicam as carências dentro dos limites que a lei determina.

Doença Pré-existente

O prazo que mais preocupa as pessoas é o das doenças pré-existentes, que vale quando a pessoa entra no plano já com uma doença crônica, ou precisando de uma cirurgia ou de um tratamento de alto custo. Esse prazo é de até 24 meses, o mais longo do contrato.

Pode ser, por exemplo, um diabetes ou uma hipertensão já diagnosticados antes da contratação. O que entra na regra depende da declaração de saúde de cada pessoa.

Quais são os prazos de carência e da CPT?

A carência vale para todos os beneficiários e tem limite na Lei 9.656/98. A CPT vale só para quem declara uma doença ou lesão preexistente, e só para os procedimentos de alta complexidade ligados a ela.

Situação	Prazo máximo
Urgência e emergência	24 horas
Parto a termo	300 dias
Demais casos (consultas, exames, cirurgias, internações)	180 dias
Doença ou lesão preexistente declarada (cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados a ela)	Cobertura parcial temporária de até 24 meses

Na prática, quem declara uma doença pode fazer consultas e exames simples relacionados a ela depois das carências normais. O que fica suspenso por até 24 meses é a parte de maior custo do tratamento daquela doença, como uma cirurgia.

Como a operadora fica sabendo da doença preexistente?

Pela declaração de saúde, preenchida junto com a proposta. Nela você informa as doenças e lesões que sabe ter, e a operadora define quais procedimentos ficam sob cobertura parcial temporária.

Em algumas situações, a operadora oferece uma entrevista qualificada com um médico para ajudar no preenchimento. A declaração precisa ser feita com verdade: omitir uma doença que você já conhece pode trazer problemas depois, na hora de usar o plano.

Existe plano sem carência para doença preexistente?

Sim, no plano empresarial com 30 ou mais beneficiários. Pela regra da ANS, quem entra em até 30 dias da assinatura do contrato ou da admissão na empresa não cumpre carência nem cobertura parcial temporária.

Em contratos empresariais menores, por adesão, familiares e individuais, a CPT pode ser aplicada. Por isso, quem tem uma doença em tratamento e é sócio de empresa ou tem vínculo com uma entidade deve comparar as modalidades. Veja como funciona o plano de saúde empresarial e por que as carências do plano empresarial são diferentes.

Quem já tem plano e quer trocar pode usar a portabilidade de carências, que permite mudar de plano sem cumprir novas carências, respeitando o prazo mínimo de permanência e a compatibilidade de preço exigidos pela ANS.

Saiba mais com o corretor

O corretor que trabalha com planos de saúde em Sorocaba regulamentados segue as regras das próprias operadoras e as normas da ANS. Por isso, ele é a pessoa certa para explicar as carências e mostrar em qual situação você se encaixa, antes de você assinar a proposta.

Perguntas frequentes sobre carência para doença preexistente

Quanto tempo dura a carência para doença preexistente?

Até 24 meses. Nesse período vale a cobertura parcial temporária, que suspende cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença declarada.

Posso usar o plano para consultas da doença que declarei?

Sim. Consultas e exames simples seguem as carências normais do contrato. A suspensão por até 24 meses atinge só os procedimentos de alta complexidade, as cirurgias e os leitos de alta tecnologia ligados à doença.

O plano empresarial tem CPT?

No plano empresarial com 30 ou mais beneficiários, não há cobertura parcial temporária para quem entra em até 30 dias da assinatura do contrato ou da admissão. Em contratos menores, a CPT pode ser aplicada.

O que acontece se eu não declarar uma doença que já tenho?

A declaração de saúde precisa ser verdadeira. Omitir uma doença que você já conhece pode trazer problemas na hora de usar o plano, por isso o caminho mais seguro é declarar e entender a cobertura antes de assinar.

Na cotação, a PlanosSorocaba informa as carências e a regra de cobertura parcial temporária de cada produto, para você comparar com a sua situação de saúde.