O plano de saúde cobre cirurgias?

Sim, o plano de saúde cobre cirurgias quando o contrato tem segmentação hospitalar e o procedimento está no Rol da ANS, depois de cumprida a carência, que pode chegar a 180 dias. Plano só ambulatorial não cobre cirurgia com internação. A PlanosSorocaba confirma na cotação a segmentação e os prazos de cada produto.

Essa é uma das dúvidas mais frequentes de quem vai contratar um convênio médico. A PlanosSorocaba é uma corretora especializada em planos de saúde em Sorocaba e em planos odontológicos, e trabalha só com operadoras regulamentadas pela ANS, a Agência Nacional de Saúde Suplementar, que fiscaliza o cumprimento da lei dos planos de saúde. A seguir você vê quais cirurgias o plano cobre, quanto tempo precisa esperar e o que fica de fora.

O plano de saúde cobre cirurgias?

Cobre. Todo plano regulamentado com segmentação hospitalar precisa cobrir as cirurgias listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, incluindo a internação, a equipe, a anestesia, os exames do período e a UTI quando necessária.

Como trabalhamos apenas com planos regulamentados, todos os produtos que oferecemos seguem essa regra. O que muda de um plano para outro é a rede de hospitais onde a cirurgia pode ser feita, a acomodação (enfermaria ou apartamento) e a abrangência geográfica.

Qual tipo de plano cobre cirurgia?

A cobertura depende da segmentação contratada. Veja a diferença:

Segmentação	Cirurgias cobertas
Ambulatorial	Só procedimentos feitos em consultório ou ambulatório, sem internação
Hospitalar (com ou sem obstetrícia)	Cirurgias com internação, UTI e procedimentos hospitalares do Rol da ANS
Ambulatorial + hospitalar	Das pequenas cirurgias de consultório às cirurgias com internação
Odontológica	Cirurgias bucais do Rol odontológico, como extrações, feitas no consultório

Se a sua preocupação é ter cirurgia coberta, o plano precisa ter a segmentação hospitalar. A maioria dos planos vendidos em Sorocaba combina ambulatorial e hospitalar, mas vale conferir na proposta.

Qual a carência para cirurgia no plano de saúde?

A carência máxima para cirurgias eletivas é de 180 dias, contados do início de vigência do contrato, segundo a Lei 9.656/98. Cirurgia de urgência ou emergência tem carência máxima de 24 horas.

Esse prazo é cumprido na grande maioria dos planos, e depois dele a cobertura é liberada. Algumas situações reduzem ou eliminam a espera:

• Plano empresarial com 30 ou mais vidas: não há carência para quem entra em até 30 dias da assinatura do contrato ou da admissão;
• Portabilidade de carências: quem troca de plano respeitando as regras da ANS não cumpre novas carências;
• Redução comercial: algumas operadoras reduzem carências de quem vem de outro plano, conforme o produto.

Veja os detalhes em como trocar de plano sem perder as carências.

E se eu já tiver uma doença antes de contratar?

Quem declara doença ou lesão preexistente pode ter cobertura parcial temporária (CPT) de até 24 meses. Nesse período, cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença declarada ficam suspensos; o resto da cobertura segue normal.

A declaração de saúde deve ser preenchida com verdade. Explicamos as regras em carência para doenças preexistentes no convênio.

Quais cirurgias o plano de saúde não cobre?

O plano não é obrigado a cobrir cirurgias com finalidade só estética, tratamentos experimentais e procedimentos fora do Rol da ANS que não estejam no contrato. Cirurgia plástica reparadora, como a reconstrução da mama após câncer, é diferente da estética e tem cobertura prevista em lei.

Algumas cirurgias têm critérios definidos pela ANS, como a bariátrica, que exige indicação médica e índice de massa corporal dentro das diretrizes. Veja o caso em convênio médico cobre cirurgia bariátrica?

Como pedir a autorização da cirurgia?

O médico faz o pedido, e a operadora analisa e autoriza dentro dos prazos da ANS. Em geral, o caminho é este:

1. Consulta com o especialista da rede, que indica a cirurgia;
2. Pedido médico com a justificativa e os exames;
3. Envio do pedido à operadora, pelo hospital, pelo aplicativo ou pela central;
4. Autorização e agendamento no hospital credenciado.

Antes de contratar, confira quais hospitais de Sorocaba fazem parte da rede do produto, porque é neles que a cirurgia será feita.

Perguntas frequentes sobre cirurgias no plano de saúde

Plano ambulatorial cobre cirurgia?

Só pequenos procedimentos feitos em consultório ou ambulatório, sem internação. Cirurgias que exigem internação precisam de plano com segmentação hospitalar.

Quanto tempo depois de contratar posso fazer uma cirurgia?

Para cirurgias eletivas, a carência máxima é de 180 dias. Em urgência e emergência, o prazo máximo é de 24 horas a partir do início de vigência do contrato.

O plano cobre cirurgia plástica?

Não cobre a cirurgia com finalidade só estética. A cirurgia reparadora com indicação médica, como a reconstrução da mama após câncer, tem cobertura prevista em lei.

O plano de saúde cobre a anestesia da cirurgia?

Sim. Nas cirurgias cobertas, a anestesia, a equipe, a internação e os exames do período fazem parte da cobertura hospitalar do plano.

Para saber a carência de cirurgia e a rede hospitalar de cada operadora, fale com um corretor da PlanosSorocaba e peça sua cotação.