O convênio médico dá assistência completa?

Sim: o convênio médico dá assistência completa dentro do que foi contratado. Todo plano regulamentado pela ANS cobre os procedimentos do Rol da agência para a segmentação escolhida (ambulatorial, hospitalar, obstétrica ou odontológica), cumpridas as carências. A PlanosSorocaba mostra na cotação o que cada produto cobre antes de você assinar.

Um plano de saúde existe para dar acesso a consultas, exames, tratamentos e acompanhamento médico com mais previsibilidade. A PlanosSorocaba é uma corretora que ajuda pessoas, famílias e empresas a escolher planos de saúde em Sorocaba e também planos odontológicos, sempre de operadoras regulamentadas pela ANS, a Agência Nacional de Saúde Suplementar. Nesta página você entende o que a expressão "assistência completa" quer dizer na prática, o que fica de fora e como conferir a cobertura antes de contratar.

O convênio médico dá assistência completa?

Dá, desde que você entenda "completa" como a cobertura garantida por lei para o tipo de plano contratado. A Lei 9.656/98 e o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS definem o mínimo que toda operadora precisa cobrir, e nenhum contrato regulamentado pode oferecer menos do que isso.

Só planos regulamentados pela ANS podem ser vendidos legalmente como plano de saúde no Brasil. É por isso que trabalhamos apenas com eles: o beneficiário tem regras claras de cobertura, de carência e de reajuste, e um órgão a quem recorrer se algo der errado. Explicamos essa diferença em apenas os planos regulamentados pela ANS são seguros?

O que a cobertura completa inclui?

A cobertura depende da segmentação, que é o tipo de assistência que o contrato prevê. Um plano com todas as segmentações médicas cobre desde a consulta até a internação e o parto.

Segmentação	O que cobre
Ambulatorial	Consultas, exames e tratamentos feitos em consultório, clínica ou pronto atendimento, sem internação
Hospitalar sem obstetrícia	Internações, cirurgias e UTI, sem a assistência ao parto
Hospitalar com obstetrícia	Tudo da hospitalar, mais pré-natal na internação, parto e cobertura do recém-nascido nos primeiros 30 dias
Odontológica	Consultas, limpeza, restaurações, canal, extrações e radiografias do Rol odontológico
Plano-referência	Ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, em acomodação de enfermaria, como define a Lei 9.656/98

Na prática, quem procura um convênio médico completo costuma escolher um plano ambulatorial e hospitalar com obstetrícia. A lista oficial do que deve ser coberto está na página da ANS o que o seu plano de saúde deve cobrir.

O que o convênio médico não cobre?

Mesmo um plano completo tem exclusões previstas em lei. A Lei 9.656/98 permite que o contrato deixe de fora, por exemplo, tratamentos experimentais, procedimentos com finalidade estética, inseminação artificial e o fornecimento de remédios para uso em casa, com as exceções que a própria regulação prevê.

Também ficam fora os procedimentos que não estão no Rol da ANS e não foram incluídos pelo contrato. Algumas operadoras oferecem extras, como reembolso, rede maior ou benefícios de bem-estar, mas isso varia conforme o produto e precisa estar escrito na proposta.

A assistência completa vale desde o primeiro dia?

Não. A cobertura começa a valer por etapas, conforme as carências do contrato. A lei fixa os prazos máximos: 24 horas para urgência e emergência, 300 dias para parto a termo e 180 dias para os demais casos. Consultas e exames simples costumam ter carência menor, definida em cada produto.

Quem declara doença ou lesão preexistente pode ter cobertura parcial temporária de até 24 meses para cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença. No plano empresarial com 30 ou mais beneficiários, quem entra em até 30 dias da assinatura do contrato ou da admissão não cumpre carência nem cobertura parcial temporária.

Todos os planos oferecem a mesma cobertura?

A cobertura mínima é a mesma para planos da mesma segmentação, mas a rede credenciada, a abrangência e a acomodação mudam de um produto para outro. Dois planos podem cobrir os mesmos procedimentos e ter hospitais, laboratórios e cidades de atendimento bem diferentes.

Por isso, antes de contratar, compare:

• Rede: quais hospitais, laboratórios e pronto atendimentos de Sorocaba estão no produto;
• Abrangência: se o plano atende só na região, no estado ou em todo o país;
• Acomodação: enfermaria ou apartamento nas internações;
• Coparticipação: se há valor a pagar por consulta ou exame além da mensalidade;
• Carências: prazos de cada tipo de atendimento no contrato.

Veja mais em os planos de saúde oferecem a mesma cobertura?

Como contratar um convênio médico com cobertura completa?

A contratação é simples e pode ser feita sem sair de casa. Você informa as idades, a cidade e o que espera do plano, e o corretor compara produtos de várias operadoras com a cobertura e a rede que você precisa, dentro do seu orçamento.

Se você é pessoa física, veja as opções de plano de saúde individual em Sorocaba. Se tem CNPJ, o plano empresarial costuma ter condições melhores de carência. E, se quiser cuidar também dos dentes, o plano odontológico pode ser contratado junto ou separado.

Perguntas frequentes sobre a cobertura do convênio médico

Plano de saúde cobre tudo?

Não cobre tudo, mas cobre todos os procedimentos do Rol da ANS para a segmentação contratada. Ficam fora, por exemplo, tratamentos experimentais e procedimentos estéticos, como prevê a Lei 9.656/98.

Qual plano tem a cobertura mais completa?

O plano com segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia. A cobertura mínima é igual entre operadoras; o que muda é a rede, a abrangência e a acomodação de cada produto.

O plano cobre urgência logo depois de contratado?

Sim, depois de no máximo 24 horas do início de vigência do contrato, que é o limite de carência para urgência e emergência fixado pela Lei 9.656/98.

Como saber o que o meu plano cobre?

Confira no contrato a segmentação, a abrangência e as carências, e consulte o Rol da ANS. Se tiver dúvida, a operadora e o corretor que fez a venda podem confirmar a cobertura de um procedimento específico.

Quer comparar planos com a cobertura de que você precisa? Peça sua cotação à PlanosSorocaba e receba as opções com rede, carências e preço para a idade de cada pessoa.