Em um plano de saúde tenho acesso a todos os especialistas?

Sim: em um plano de saúde regulamentado com segmentação ambulatorial, você tem acesso a consultas em todas as especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, sem limite de número. O acesso é pelos médicos da rede do seu produto, e não por qualquer médico. A PlanosSorocaba mostra essa rede antes da contratação.

A PlanosSorocaba é uma corretora de planos de saúde em Sorocaba que também vende planos odontológicos na cidade e na região. Além das informações do site para ajudar você a escolher o plano de saúde ou dental, a equipe de corretores está à disposição para esclarecer dúvidas e passar cotações sem compromisso.

Uma das perguntas mais comuns no atendimento é se o convênio dá acesso a todos os especialistas ou só a alguns. A resposta tem duas partes: o que a lei obriga a cobrir e o que depende da rede de cada plano. Veja as duas a seguir.

Em um plano de saúde tenho acesso a todos os especialistas?

Tem, nos planos que incluem atendimento ambulatorial. A Lei 9.656/98 obriga a cobertura de consultas médicas em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina. A operadora não pode vender um plano ambulatorial que deixe uma especialidade de fora.

O que a lei não garante é ter um médico de cada especialidade no seu bairro, nem um médico específico da sua escolha. A operadora precisa oferecer o atendimento com um profissional da rede do produto, dentro dos prazos máximos da ANS. Se o médico que você quer não atende o seu plano, a consulta só é coberta se o contrato tiver reembolso, e dentro dos limites dele.

A cobertura das especialidades é explicada em detalhe no post sobre como funciona a cobertura de especialidades no plano de saúde.

Quanto tempo a operadora tem para marcar a consulta com o especialista?

A ANS define prazos máximos, contados em dias úteis, depois de cumprida a carência. Eles valem para atendimento por algum profissional da rede do plano, e não por um médico específico.

Atendimento	Prazo máximo (dias úteis)
Consulta básica: pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia	7
Consulta nas demais especialidades médicas	14
Consulta ou sessão com psicólogo, nutricionista, fonoaudiólogo, fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional	10
Exames de laboratório de análises clínicas	3
Urgência e emergência	Imediato

Se a operadora não oferecer o atendimento no prazo, o primeiro passo é registrar o pedido com ela e guardar o número de protocolo. Persistindo o problema, a reclamação pode ser feita nos canais da ANS.

Quais as minhas coberturas dentro do plano?

Quem define a cobertura mínima obrigatória é a ANS, pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. Mas nem todo plano cobre tudo: o que entra no seu contrato depende da segmentação escolhida. Essa é uma correção importante, porque muita gente acha que todo plano cobre internação e parto.

Segmentação	O que cobre
Ambulatorial	Consultas em todas as especialidades, exames básicos e complexos e procedimentos em consultório, sem internação
Hospitalar sem obstetrícia	Internação, cirurgias e UTI; consultas com especialistas só durante a internação; sem parto
Hospitalar com obstetrícia	A cobertura hospitalar mais parto e atendimento ao recém-nascido nos primeiros 30 dias
Ambulatorial + hospitalar	Consultas, exames, pronto-socorro, internação, cirurgias e UTI, com ou sem obstetrícia
Referência	Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstétrica, com acomodação em enfermaria

Quando o plano combina a cobertura ambulatorial e a hospitalar, o cliente tem acesso a pronto-socorro, internação, cirurgia, UTI, exames básicos e complexos, consultas e, quando o plano tem obstetrícia, parto. Confira a segmentação na proposta antes de assinar.

Como saber quais especialistas atendem o meu plano em Sorocaba?

A lista de médicos, clínicas e laboratórios de cada produto está no guia da rede credenciada, no site ou no aplicativo da operadora. Antes de contratar, peça ao corretor para conferir se os especialistas e hospitais que você usa estão na rede da linha cotada.

A rede muda de um produto para outro dentro da mesma operadora. Planos de rede própria, como os da NotreDame Intermédica em Sorocaba, concentram o atendimento nos centros clínicos e hospitais do grupo. Planos de seguradoras com reembolso dão mais liberdade de escolha, com mensalidade maior. Para comparar as operadoras, veja os planos de saúde em Sorocaba.

Perguntas frequentes sobre acesso a especialistas no plano de saúde

O plano cobre todos os especialistas?

Sim, nos planos com segmentação ambulatorial ou referência. A Lei 9.656/98 obriga a cobertura de consultas em todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, com médicos da rede do plano.

Posso escolher qualquer médico especialista?

Só entre os médicos da rede do seu produto. Para consultar um médico fora da rede, o plano precisa ter reembolso, e o valor devolvido segue a tabela do contrato.

Existe limite de consultas com especialistas por ano?

Não. A Lei 9.656/98 garante consultas médicas em número ilimitado. Nos planos com coparticipação, você paga uma parte de cada consulta, conforme o contrato.

Plano só hospitalar cobre consulta com especialista?

Não para consultas de rotina no consultório. A segmentação hospitalar cobre internação, cirurgia e UTI. Para ter consultas e exames, o plano precisa ter cobertura ambulatorial.

Para mais informações sobre os planos de saúde em Sorocaba e as suas coberturas, fale com um dos nossos corretores pelo WhatsApp ou pelo formulário desta página.